Socialnämnden 13 februari 2024

Vad hände?

Socialnämnden godkände dagordningen och beslutade att mötet skulle vara offentligt fram till och med ärende 22 (Omvärldsbevakning med prioriterade områden). Ärenden 23–30 innehåller sekretessbelagda uppgifter och hölls därför bakom stängda dörrar.

Vad betyder det för dig i Boden?

Du som bodensare har rätt att följa de flesta av socialnämndens möten – men den delen som handlar om enskilda personer är alltid stängd. Det är standard och ingenting anmärkningsvärt.

Vad hände?

Socialnämnden fastställde verksamhetsberättelsen för 2023. Den visar ett sammantaget underskott på 58,7 miljoner kronor mot en budget – en kraftig försämring jämfört med prognosen från oktober (som visade –27,4 mkr). En del av försämringen beror på bokföringsteknik: 13,6 mkr av ett statsbidrag fördes inte in 2023 utan skjuts till 2024. De viktigaste underskotten: • Förvaltningsövergripande: –28 mkr, till stor del betalningsansvar mot regionen (–9,4 mkr) och ökad hemtjänstvolym (–10,2 mkr). • Äldreboenden: –10,5 mkr. Erikslunden och Sturegården hade oroliga och utåtagerande brukare som krävde mer personal. Lokalhyrorna steg med 10,7% (budgeterat 3,7%). • Hemtjänst och Harads: –9,4 mkr. Hög sjukfrånvaro, övertid och sommarersättning. • Boende och stöd (LSS/funktionsnedsättning): –5,6 mkr. Vikariebrist löst med övertid, ofinansierad dubbel nattbemanning på Tallbacken. • Vård, assistans och korttidsboende: –3,9 mkr. Bl.a. underskott i personlig assistans. • Individ- och familjeomsorg: –1,1 mkr. Dyrare HVB-placeringar.

Vad betyder det för dig i Boden?

Socialnämnden har ett strukturellt ekonomiskt problem. Underskottet beror inte på dålig skötsel utan på att fler äldre behöver mer omsorg, att personalbrist är ett nationellt problem och att inflationen drog upp kostnaderna kraftigt. Det är ett problem att kommunen betalar övertid och sommarbonusar för att klara bemanning – pengar som inte går till faktisk omsorg. Underskottet är nu så stort att nämnden inte kan rätta till det på kort tid.

Vad hände?

Sedan 2022 har äldreomsorgen i Boden kostat ungefär 100 miljoner mer per år än vad kommunen budgeterat. Kommunen anlitade två konsultfirmor – Ensolution och Stimo – för att analysera varför och föreslå åtgärder. Stimo använde en SKR-modell och identifierade fem nyckelområden: analys av förändringsbehovet, mål och budget, effektiv resursfördelning, effektiv resursanvändning och effektiv helhet. Socialnämnden beslutade nu att: 1. Ge förvaltningen i uppdrag att ta fram riktlinjer för äldreomsorgen – klar mars 2024. 2. Ge förvaltningen i uppdrag att ta hand om konsulternas rekommendationer och presentera åtgärdsförslag – klar juni 2024. 3. Införa insatsen "Trygg hemgång" för att snabbare och säkrare skriva ut patienter från sjukhus till hemmet, för att minska kön till korttidsplatser.

Vad betyder det för dig i Boden?

Det pågår ett arbete för att effektivisera äldreomsorgen, men orden "effektivisering" och "reducering av avvikelsen" kan i praktiken innebära att standarden i omsorgen sänks eller att personalens arbetsförhållanden försämras för att spara pengar. "Trygg hemgång" kan vara bra om det innebär mer stöd hemma – men det kan också innebära att äldre skrivs ut från sjukhuset snabbare utan tillräckligt stöd. Det bör följas upp noga.

Vad hände?

Nämnden avsatte 2,9 miljoner kronor i 2023 års investeringsbudget för att installera digitala nycklar i hemtjänstens ordinarie bostäder. Upphandlingen krånglade och investeringen sköts upp. Nu vill nämnden att kommunfullmäktige godkänner att pengarna förs över till 2024 års budget så att investeringen kan genomföras i år.

Vad betyder det för dig i Boden?

Digital nyckelhantering gör det lättare och säkrare för hemtjänstpersonal att komma in hos brukare – utan att behöva hantera fysiska nycklar. Det är en praktisk förbättring för både personal och brukare.

Vad hände?

Kommunens revisorer granskade missbruksvården i Boden (granskning inledd maj 2023) och lämnade tre rekommendationer: tydligare strategi, mer systematisk användning av bedömningsmetoden ASI, och ett strukturerat system för att följa upp insatser och trender. Socialnämnden svarade revisorerna med en tjänsteskrivelse. Svaret i korthet: 1. Strategi: Öppenvård prioriteras, heldygnsvård erbjuds vid behov. Samverkan med regionen ska förbättras. En ny tjänst ska inriktas mot psykosocialt stöd och väg till egenförsörjning. En temadag om den nya socialtjänstlagen planeras till hösten 2024. 2. ASI-metoden: Ska användas i alla utredningar med beroendeproblematik. Utbildning av fler personal pågår – ska vara klart kvartal 1 2024. 3. Uppföljning: Metoden UBÅT ska användas för att följa upp insatser. Jämförelser med andra kommuner via Ensolution visar att Boden har en ovanligt liten öppenvård. Förvaltningen noterade också att ett nationellt lagskifte är på gång: regionerna kan komma att ta över ansvaret för missbruksvård från kommunerna från 2026, vilket gör långsiktig planering svår. En annan allvarlig brist lyfts: bostadsbristen i Boden drabbar särskilt personer med sociala problem – utan bostad är det svårt att tillgodogöra sig behandling.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du eller en anhörig behöver stöd vid missbruk eller beroende är Bodens öppenvård begränsad. Revisionen konstaterar brister, och förvaltningen lovar förbättringar – men det kvarstår oro om det kommer att hinna genomföras innan ansvaret eventuellt byter händer 2026.

Vad hände?

Revisionen granskade kommunens upphandlingsverksamhet och bedömde att den i grunden fungerar, men rekommenderade att delegationsordningarna (det vill säga regelverket för vem som får besluta vad) behöver bli tydligare kring upphandling och inköp. Socialnämnden svarade att en kommungemensam översyn av delegationsordningarna pågår och att revisionens synpunkt tas med i det arbetet.

Vad betyder det för dig i Boden?

En tydligare delegationsordning minskar risken för felbeslut och otydliga ansvarsförhållanden i kommunens inköp. Inget omedelbart ändrat för invånarna, men det är en grundläggande fråga om intern kontroll av skattepengar.

Vad hände?

Revisionen granskade hur kommunen lever upp till sin skyldighet att vara tillgänglig och ge god service åt invånarna. Slutsatsen var att kommunen "delvis" klarar det. Problemen: riktlinjer och mål stämmer inte alltid överens, kommunen är sämre på att svara på e-post (stickprov visade brister i svarstider), och tillgänglighetsanpassningar behöver förbättras. Däremot besvaras 95% av alla inkommande telefonsamtal. Socialnämnden svarade att man instämmer i behovet av uppdateringar, att e-tjänster på fler språk är på gång och att e-postrutinerna ska åtgärdas.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du skickar e-post till kommunen kan du få vänta längre än du borde på svar. Det är ett konkret problem som kommunen erkänner men ännu inte åtgärdat fullt ut.

Vad hände?

Kommunen upphandlar hemtjänst från externa utförare (privata eller ideella) enligt lagen om valfrihet (LOV). Ersättningen till dessa utförare räknas upp varje år i takt med kommunens egna kostnadsutveckling. För 2024 höjs ersättningen med 3,1% till 510 kronor per timme. Nämnden beslutade också att ledsagning och avlastning ska ersättas med beviljad tid (inte utförd tid), efter att beställningsfunktionen för dessa insatser avvecklats.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du väljer en extern hemtjänstleverantör i Boden påverkas kvaliteten av hur mycket de får betalt. 510 kr/timme är den ersättning som utgår – huruvida det räcker för att ge bra omsorg och rimliga arbetsvillkor för personalen är en relevant fråga.

Vad hände?

Socialnämnden beslutade i september 2023 att utreda hur man kan dela upp arbetsuppgifterna inom äldreomsorgen bättre – exempelvis att specialistundersköterskor gör mer avancerade uppgifter medan andra gör enklare. Syftet är att skapa karriärvägar, klara bemanningen bättre och trygga framtidens personalförsörjning. Slutrapporten var planerad till februari 2024, men arbetet behöver mer tid. Socialnämnden beslutade nu att: 1. Verksamheterna ska så långt möjligt börja använda differentierade arbetsuppgifter redan inför sommaren 2024. 2. Rapportera hur det gick till nämnden i maj 2024 (före sommaren). 3. Slutrapportera projektet i oktober 2024 (efter sommaren). Protokollet noterar att den nationella bemanningskrisen bara kan lösas nationellt – kommunen kan bara göra sig till en attraktiv arbetsgivare, men inte lösa grundproblemet ensam.

Vad betyder det för dig i Boden?

Det pågår ett seriöst arbete för att klara sommarbemanningen 2024 bättre än 2023. Det är positivt att karriärvägar skapas – specialistundersköterska är en ny titel. Men det är också en effektiviseringsåtgärd: att göra mer med i princip samma eller färre resurser. Huruvida det förbättrar eller försämrar omsorgen för brukarna avgörs av hur det genomförs.

Vad hände?

Inspektionen för vård och omsorg (IVO) genomförde i början av 2023 en tillsyn av kommunal hälso- och sjukvård på Bodens äldreboenden. IVO konstaterade i mars 2023 brister. Socialnämnden svarade i maj 2023, men IVO ansåg i juni 2023 att svaret inte var tillräckligt – framförallt gällde det läkartillgång och hur samtal med döende och deras anhöriga (kallas "brytpunktssamtal") genomförs och dokumenteras. IVO ville också veta vilka faktiska effekter åtgärderna fått. Förvaltningen har nu besvarat IVO:s 45-punkters svarsformulär. Svaret lämnas nu in senast 1 mars 2024.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du eller en anhörig bor på ett äldreboende i Boden handlar detta direkt om er trygghet. IVO:s tillsyn avslöjade brister i läkartillgång, dokumentation och i hur döende och deras anhöriga informeras. Det är allvarliga brister som nu ska vara åtgärdade.

Vad hände?

Enligt lag måste kommunen varje år senast 1 mars redovisa hur patientsäkerhetsarbetet bedrivits. Berättelsen för 2023 godkändes. Den visar att arbetet med att förbättra kvalitetsledningssystemet pågår, att utbildning av legitimerad personal i det nya verksamhetssystemet gick bra, och att det nya systemet tas i drift 2024. För att stärka patientsäkerheten behöver säkerhetskulturen förbättras och personalen få mer fortbildning.

Vad betyder det för dig i Boden?

Patientsäkerhetsberättelsen är ett lagkrav men också ett kvitto på var kommunens vård- och omsorgsverksamhet faktiskt befinner sig kvalitetsmässigt. Att det nya verksamhetssystemet äntligen tas i drift 2024 kan förbättra dokumentation och säkerhet för brukare.

Vad hände?

Varje år revideras gemensamma riktlinjer för vilka hjälpmedel (rullstolar, hörapparater, etc.) som Region Norrbotten och länets kommuner förskriver till personer med funktionsnedsättning. 2024 års riktlinjer innebär inga kostadsförändringar för kommunen. Några hjälpmedel som klassas som konsumentprodukter (och inte medicintekniska produkter) tas bort ur listan. Norrbottens kommuners styrelse rekommenderade alla kommuner att anta riktlinjerna.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du har en funktionsnedsättning och behöver hjälpmedel påverkas du av dessa riktlinjer. Att konsumentprodukter stryks kan innebära att du i stället hänvisas till att köpa dessa på egen hand – det kan slå hårt mot dem med begränsad ekonomi.

Vad hände?

En riktlinje från 2006 för hur LSS-handläggning (stöd till personer med funktionsnedsättning) ska gå till upphävdes. Anledningen: riktlinjen används inte längre i praktiken och är i vissa verksamheter okänd. Myndighetsutövning regleras numera av lag och handböcker. Riktlinjen ersätts av rutiner och flödesscheman i kvalitetsledningssystemet.

Vad betyder det för dig i Boden?

Om du är beroende av LSS-insatser bör detta inte påverka dig negativt om de nya rutinerna fungerar. Men att en 18 år gammal riktlinje varken tillämpas eller ens är känd i verksamheten är ett tecken på att styrningen av LSS-området behöver ses över.

Vad hände?

IVO (Inspektionen för vård och omsorg) ansökte hos Förvaltningsrätten i Luleå om att Bodens kommun ska betala en sanktionsavgift på 11 700 kronor. Skälet: kommunen dröjde oskäligt länge med att verkställa ett beviljat LSS-beslut om kontaktperson för en ungdom. Beslutet fattades i januari 2022 – och verkställdes inte förrän i januari 2023, nästan tolv månader senare. Kommunen hade svårt att hitta en lämplig kontaktperson. Socialnämnden godkände IVO:s bedömning och accepterar avgiften. Förvaltningen redovisade att en heltidstjänst nu finns för att rekrytera, verkställa och följa upp kontaktpersoner – och att kön till verkställighet minskat.

Vad betyder det för dig i Boden?

En ungdom med LSS-rätt fick vänta ett år på ett beslut som kommunen var skyldig att verkställa. Det är ett rättighetsbrott. Det är bra att kommunen nu har tagit åtgärder – men det borde inte ha krävts en sanktionsavgift för att rätta till detta.

Vad hände?

Verksamheten Personligt ombud – som stödjer personer med psykisk funktionsnedsättning att navigera bland myndigheter och insatser – har funnits i Boden sedan 2004. Det finns två heltidsanställda ombud. Under 2023 fick kommunen 789 746 kronor i statsbidrag för verksamheten. Socialnämnden beslutade att redovisa 2023 till Länsstyrelsen och ansöka om statsbidrag för 2024 (för samma två tjänster).

Vad betyder det för dig i Boden?

Personligt ombud är ett viktigt stöd för personer med psykisk funktionsnedsättning som annars kan falla mellan stolarna. Att verksamheten fortsätter är positivt – men det är oklart om kapaciteten räcker för alla som behöver stöd.

Vad hände?

Varje år måste socialnämnden enligt lag fastställa sitt ledningssystem för kvalitetsarbete – det vill säga hur nämnden planerar, följer upp och förbättrar sin verksamhet. Socialnämnden antog riktlinjen och årshjulet för 2024.

Vad betyder det för dig i Boden?

Detta är ett lagkrav och en intern styrningsfråga. Hur väl kvalitetsledningssystemet faktiskt fungerar i praktiken är avgörande för om brukare får en likvärdig och god omsorg – men det märks inte i detta beslut, utan i uppföljningarna under året.

Vad hände?

Förvaltningen redovisade en omvärldsbevakning för 2024 – en genomgång av lagar, regler och trender som kan påverka verksamheten. Varje enhet inom förvaltningen har valt ett prioriterat område att fokusera på under 2024: • Personlig assistans: Arbetar med dispensansökningar för att personalen ska kunna fortsätta arbeta jourpass. • Boende och stöd: Fokus på nya arbetstidsregler för jour och kompetensbristen. • Äldreboenden: Kompetenshöjning i palliativ vård och samarbete med kompetensförsörjningsenheten. • Hemtjänst och Harads: Trygg hemgång – stöd under den första perioden efter sjukhusvistelse. • Biståndsenheten: Nytt EU-hissdirektiv kan försvåra bostadsanpassningar med hiss. • Hälso- och sjukvård: Smittförebyggande arbete och vårdhygien. • Kompetensförsörjning: Övergång från deltidsorganisation till heltidsorganisation.

Vad betyder det för dig i Boden?

Att deltidsanställda i äldreomsorgen ska erbjudas heltid är en viktig välfärds- och jämställdhetsfråga – de flesta deltidsanställda är kvinnor. Det nya hissdirektivet kan i värsta fall göra det dyrare eller svårare för funktionsnedsatta att anpassa sina hem.

Vad hände?

Nämnden behandlade tre ordförandebeslut (bl.a. tvångsvård enligt LVM och LVU), sex nedläggningar av faderskapsutredningar och sekretesshandlingar för kännedom. Alla är sekretessbelagda och innehållet är inte offentligt.

Vad betyder det för dig i Boden?

Dessa beslut rör enskilda personer och deras familjer. De kan inte granskas av allmänheten – det är en grundläggande rättsprincip.